CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập – Tự do – Hạnh phúc
—-oOo—-
……, ngày ….tháng… năm….
ĐƠN XIN TRÍCH LỤC BẢN ÁN, QUYẾT ĐỊNH
Kính gửi: Tòa án Nhân dân……………………………
Tội tên là: ………………………….sinh năm:………giới tính:……………………
Địa chỉ thường trú:…………………………………………………………………
Địa chỉ tạm trú:……………………………………………………………………..
Tôi là (nguyên đơn, bị đơn, người có quyền lợi
nghĩa vụ liên quan) ……………………………..trong vụ án………………………………….đã được Tòa án nhân
dân…………………………………..giải quyết tại bản án, quyết định số ………/HSST ngày tháng
năm ………………………………………
Tôi đề nghị Tòa án cho tôi được sao lục ………..(bản án, quyết định) nêu trên để
tiện việc sử dụng.
NGƯỜI LÀM ĐƠN
Gởi kèm theo: (ký tên ghi rõ họ tên)
-Bản pho to CMND